肺動脈瓣狹窄

1.病理生理

肺動脈瓣狹窄屬于先天性心臟病的一種，胚胎時期肺動脈及肺動脈瓣發(fā)育過程中出現(xiàn)障礙所致，肺動脈瓣發(fā)育障礙造成肺動脈瓣狹窄，右室流出道發(fā)育障礙造成漏斗部（瓣下）狹窄，肺動脈主干及分支發(fā)育障礙造成肺動脈（瓣上）狹窄，其中以肺動脈瓣的狹窄最為常見。肺動脈瓣三個瓣葉發(fā)育障礙，相互融合增厚，可以三個瓣融合在一起，也可以兩個瓣葉融合，形成中央或邊緣帶孔的隔膜樣改變。該疾病可以單獨存在，也可以合并多種先天性心臟畸形。  

2.二維超聲

心底短軸切面可見收縮期肺動脈瓣增厚呈隔膜樣突向肺動脈，瓣膜開放受限，肺動脈狹窄后擴張表現(xiàn)，狹窄程度較重患者可見右室增大肥厚，腱索增粗，右房增大等。

圖像1：大動脈短軸切面

3.彩色多普勒血流成像

收縮期肺動脈瓣口見五彩鑲嵌高速射流噴向肺動脈，在擴張的肺動脈內(nèi)突然壓力降低形成漩流征。

圖像2：大動脈短軸切面血流圖

圖像3：藍色高速血流進入擴張肺動脈形成旋流征

圖像4：上圖通過彩色圖測量狹窄瓣口直徑約3.2mm

4.肺動脈瓣狹窄程度的評估

由于二維超聲很難直接得到肺動脈瓣口的短軸切面，一般情況下通過肺動脈瓣口跨瓣壓差來評估肺動脈瓣狹窄程度，正常情況下，右心室與肺動脈之間無明顯壓差，所以正常情況下我們認為右室壓=肺動脈壓，當出現(xiàn)肺動脈狹窄時，輕度：跨瓣壓差＜40mmHg；中度：跨瓣壓差40-70mmHg；重度：跨瓣壓差≥70mmHg。跨瓣壓差由CW獲取肺動脈瓣口血流頻譜，通過伯努力方程所得。

圖像5：肺動脈瓣口壓差74mmHg，重度狹窄

由于肺動脈瓣狹窄，右心室需要更加努力做功噴出血液，造成右心室增大肥厚、右心房增大，最后可造成右心衰。

圖像6：四腔心顯示右心增大，三尖瓣中-重度返流

圖像7：三尖瓣返流頻譜

需要注意的是在肺動脈狹窄的時候，不能用三尖瓣返流評估肺動脈壓，此時的肺動脈壓并不高。 

隨著右心壓力的增高，可能繼發(fā)房間隔卵圓孔的開放，形成右-左的分流：

圖像8：劍突下四腔切面彩色多普勒顯示房間隔卵圓孔右-左分流

圖像9：二維彩色雙福顯示分流寬度約5mm

一般輕度肺動脈瓣狹窄瓣口壓差＜30mmHg，無明顯右心改變，無明顯癥狀可隨訪無需治療，30-40mmHg可觀察病情發(fā)展情況而定，跨瓣壓差大于40mmHg時需要治療，單純肺動脈瓣狹窄首選介入下球囊擴張術，也可以手術解除狹窄。 

以上所有超聲圖像均由佳能超聲aplio系列主機+高密度純凈聲束心臟探頭采集。

總結

佳能超聲在心血管超聲領域具有一定的地位，目前具備各種檔次的心血管超聲設備，主要優(yōu)勢表現(xiàn)在：

1.應用高密度純凈聲束心臟探頭，具備優(yōu)良的二維分辨率和穿透力，滿足各種困難病人的檢查。

2.具備高分辨率、高幀頻彩色血流成像，讓我們對心血管疾病的診斷得心應手。

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